腰椎间盘突出症　　

腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。椎间盘是椎体之间连接部分，除 、二 颈椎无椎间盘外、成人共有椎间盘23个。本症易发于20—40岁之间,少年儿童极少发病,典型的髓核突出症不发于老年人。临床上以腰椎4—5和腰椎5骶椎1之间的椎间盘易发生病变。

病因病机

腰椎间盘纤维环在后外侧较为薄弱,后纵韧带在脊柱的全长中都无间断，但自 腰椎平面以下,后纵韧带渐渐变窄，至第5腰椎和##骶椎间、宽度只等于原来的一半,腰骶部是承受动、静力 的部分，故后纵韧带的变窄，造成了自然性结构方面的弱点，髓核易向后方两侧突出。

发生本病的原因有内因和外因两方面。内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷；外因则有损伤、劳损以及受寒着凉等。

椎间盘缺乏血液的供给，修复能力较弱， 而且在日常生活和劳动中，由于负重和脊柱运动，椎间盘经常受到来自各方面的挤压、牵拉和扭转作用，因此容易发生萎缩、弹性减弱等退行性变化，这是本病发生的主要因素。

(1)外伤 尤其是积累劳损，是引起纤维环破裂的重要原因。由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘后薄前厚，当人们在向前弯腰时，髓核就向后方移动，由于受到体重、肌肉和韧带等张力的影响，髓核产生强大的反抗性弹力，这反抗性弹力的大小与负重的压力大小成正比。在此情况下，如果这种力量过大，或椎间盘纤维环本身已有缺陷，就有可能使髓核冲破纤维环而向侧后方膨出或突出，引起神经根、马尾或脊髓的压迫症状。

一般在20—30岁间，纤维环开始变形，弹性减小，应力加于这些变形或弹力减退的纤维环，如腰部扭伤后，极易造成纤维环的破裂。

（2）受寒 不少腰椎间盘突出患者，无外伤史及劳损史，只有受寒、着凉。其原因可能由于椎间盘有发育上的缺陷，受寒后使腰背肌肉痉挛和小血管收缩，影响局部的血循环，进而影响椎间盘的营养。同时肌肉的紧张痉挛，可增加对椎间盘的压力，特别对于已有变形的椎间盘，可造成更进一步的损伤，致使髓核突出。

类型

1 根据髓核突出的方向，可分为三种类型

（1）向后突出：一般所称椎间盘突出，实际皆属此型。因向后方突出的髓核可压迫神经根，产生明显症状，故为三类重要者 。

（2）向前突出：不能引起特殊症状，故无实际临床意义。

（3）向椎体内突出：是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，经时较久后，缺口边缘可以硬化，多发于青年期。

2 向后突出，根据突出的部位，分三型。

（1）单侧型：临床为多见，髓核突出和神经根受压只限于一侧。

（2）双侧型：髓核向后纵韧带两侧突出，两侧下肢皆有坐骨神，但往往是一先一后，髓核向左后侧突出压迫神经根。当一侧症状出现时，另一侧的症状多已减轻或者消失，似有交替现象。两侧症状同时存在时，多是一轻一重，或一侧症状消失，一侧存留。此种类型在临床上较少见。

（3）中央型：椎间盘自后中部突出。若突出物较小，在突出平面，既不能压迫左侧神经根，亦不能压迫右侧神经根，而受压的是马尾神经。因此无论突出平面为l3—l4、l4—l5、或l5—s1，3、4、5骶神经，所产生症状多为鞍区麻痹和大小便功能障碍。除非突出很大，一般不会引起双侧的典型坐骨神受压者均为。与马尾肿瘤的鉴别是症状出现快，在休息时症状可有减轻。

临床表现

(1)腰部疼痛

多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。

(2)下肢放射痛，凡l4—l5或l5—s1椎间盘突出者，一侧下肢坐骨神经区域或放射痛，是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现，疼痛由臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧、有的可发展到足背外侧，足跟或足掌，影响站立和行走，如果突出部在中央，则有马尾神经症状；双侧突出则放射可能为双侧性或交替性，若l1—l2或l—l3椎间盘突出者，则一侧下肢可出现股神经和闭孔神经放射性疼痛感觉。

（3）腰部活动障碍 腰部活动在各方面均影响，尤以后伸障碍为明显，少数患都在前屈明显受限。

（4）脊柱侧弯 多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。

（5）主观麻木感 病程较久者，常有主观麻木感，多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。

（6）患肢温度下降，肌肉萎缩。

[检查]

对本症常用下列检查：

（1）直腿抬高试验及加强试验阳性，严重者仅能抬腿15—30。

（2）拇指背伸或屈力减弱。

（3）腹压增高则腰痛加剧，且有下肢放射性疼痛。

（4）屈颈试验阳性，严重者坐位屈颈试验（林德勒氏试验）不能完成。

（5）下肢后伸试验阳性。

（6）腱反射及皮肤感觉改变。

（7）x线检查 腰骶椎x线检查目的在于排除其他疾病，如：结核、肿瘤、骨折等，并有利于发现本症的线索，如椎间隙变窄，生理前凸减小或消失等。

（8）ct检查，现在检查椎间盘突出一般都做ct。

治 疗方法：

（1）正骨复位。

（2）推拿按摩。

（3）针灸、理疗。

（4）牵引。

（5）内服中药，外贴高药。

注意事项

（1）治 疗期间病人要卧硬板床休息，注意腰部保暖。

（2）推拿治 疗前要排除腰椎骨质病变。

（3）恢复期注意功能锻炼，如五点支撑。

（4）若推拿理疗无效，患者痛苦难忍，保守治 疗难以奏效时，应采取手术治 疗。